記入もれの無いようご確認ください
■
件名
■
医院名
＊必須
■
お名前
＊必須
■
役職名
■
メールアドレス
＊必須
■
電話番号
＊必須
■
FAX番号(お持ちであれば）
■
郵便番号（ハイフンは除く）
＊必須
■
住所
＊必須
■
契約期間をお選びください
＊必須
1年シリーズ（月々：13,000円）
6ヶ月シリーズ（月々：16,000円）
■
どちらを希望されますか？
＊必須
DVD
ビデオテープ
■
一番解決したい問題はなんですか？
＊必須
自費（自由診察）の売上げを伸ばすこと
患者数、件数を増やすこと
スタッフの意識改革をすること、スタッフの教育をしてレベルアップすること
競争に負けない強い医院にすること
その他（下記の欄へ記載ください）
■
上記その他とお答えの方はこちらへ。または、ご質問事項（全角2000文字まで）
■
ホームページをどのようにしてお知りになりましたか？
ご記入が終わりましたら、内容確認画面へお進みください。
【ホーム】
【
管理用
】